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醫療責任保險理賠處理是怎樣的

添加時間:2013-06-01 關鍵字:醫療責任保險
  【導語】醫療責任保險是為醫療機構和醫護人員提供保障的一種保險產品,它的理賠可能會與其他保險不同,那么它的理賠處理是怎樣的呢?

  一、本保險采用期內索賠制。

  二、被保險人向保險人申請賠償時,應提交書面索賠申請書、保險單、被保險人的營業執照、確立醫患關系的證明、事故經過說明、損失清單以及保險人認為必要的其他單證材料。
  發生醫療事故時,除上述材料外,還應提供醫療機構執業許可證、事故責任人的名單和執業資格證明、被保險人出具的事故初步認定意見。

  三、未經保險人書面同意,被保險人或其代表對索賠方不得作出任何責任承諾或拒絕、出價、約定、付款或賠償。在必要時,保險人有權以被保險人的名義接辦對任何訴訟的抗辯或索賠的處理。

  四、保險人有權以被保險人的名義,為保險人的利益自付費用向任何責任方提出索賠的要求。未經保險人書面同意,被保險人不得接受責任方就有關損失作出的付款或賠償安排或放棄對責任方的索賠權利,否則,由此引起的后果將由被保險人承擔。

  五、在訴訟或處理索賠過程中,保險人有權自行處理任何訴訟或解決任何索賠案件,被保險人有義務向保險人提供一切所需的資料和協助。

  六、保險事故發生后,如被保險人有重復保險的情況,保險人僅負按比例賠償的責任。

  七、接到被保險人的出險通知后,保險人將按照下列程序處理:
  被保險人、患方與保險人就事故性質和處理方案協商一致的,保險人將按照協商結果進行賠償。
  被保險人、患方與保險人無法就事故的性質和處理方案協商一致的,應委托法定醫療事故鑒定機構對事故發生的性質作出鑒定和處理意見,保險人將依據上述鑒定結果和處理意見進行賠償。
  被保險人或患方對法定醫療事故鑒定機構作出的鑒定和處理意見不服并向有關衛生行政部門提出處理申請或向人民法院提起民事訴訟的,被保險人可以委托保險人全面負責處理相關事務。在上述情況下,保險人將以行政部門的裁決或法院的判決承擔保險責任。

  保運通提示:醫療責任險實際賠償金額不能超出保單明細表中所列明的每次事故每人賠償限額、每次事故賠償限額和累計賠償限額,因此投保人想獲得更好的保障,就可以選擇保障額度較高的保險產品。
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